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疫情期间鱼刺卡喉怎么处理？
- 来源：重庆仁品耳鼻喉医院
- 更新时间：2022-12-21 09:03
不小心鱼刺卡喉了，无法自行解决，该怎么处理？
常规方法：镊子或活检钳
口咽部异物往往不需要麻醉，医师确诊后当时就可以用镊子夹出。异物进入喉咽部即下咽部时，往往需要咽喉表面麻醉，患者自己牵拉舌体向外下，医师一手持间接喉镜暴露喉咽部的异物，另外一只手持活检钳，经口深入到喉咽部，夹住异物并取出。这种异物取出法需要患者的很好配合，而且患者的咽部反射不太敏感，才能够顺利实施。
咽部敏感：电子喉镜下异物取出术
对于咽部敏感者，有没有不太需要患者配合的方法，就可以将咽喉部异物取出呢？有！那就是电子喉镜下异物取出术。先给患者鼻腔、口咽及喉咽喷表面麻醉药物，让患者平卧于检查床，术者立于患者头部，手持电子喉镜，将软管镜插入鼻孔，经鼻咽部到达喉咽部，检查异物的部位，将镜子慢慢靠近异物并固定，异物钳慢慢接近异物并牢牢夹住异物，电子喉镜及异物钳连同异物一并慢慢退出，即完成异物取出。
手术方法：
患者平卧位，采用黏膜表面麻醉，鼻腔使用2%利多卡因凝胶及1%麻黄素棉片麻醉收缩鼻腔，口咽部使用2%利多卡因溶液含服或喷洒。内镜选择带活检孔道的内镜，经较宽大侧鼻道插入内镜，个别患者经鼻腔插镜有困难也可经口插镜，但必须在上下牙之间放置口垫，防止喉镜被损坏。缓慢推进内镜经鼻咽部、口咽部达下咽部，如果患者反应明显，要通过活检孔道再次喷洒利多卡因溶液增加表面麻醉效果。对口咽及下咽部黏膜表面覆盖的分泌物或纤维素渗出物先行吸除，以保证视野清晰。
仔细检查鼻咽部、咽侧壁、扁桃体下极、舌根、会厌谷、杓会厌襞、梨状窝、环后区等处，对黏膜皱襞较多或组织肥厚不平处尽量贴近观察，严防异物漏诊。病史超过24小时者，局部充血比较明显，外覆渗出的纤维素膜或脓点样物。吸除纤维素膜或脓点，多能发现位于下面的异物。
对外形疑为异物者，亦可试行钳夹，体会软硬度，硬者多为异物。发现异物后，嘱助手从喉镜活检孔道插入活检钳，当活检钳超出纤维喉镜镜头0.5cm左右时，术者调整内镜前端，使活检钳对准异物，术者或助手进一步调整活检钳钳口方向，张开钳口咬住异物，收紧活检钳抓住异物。若异物直径小于钳管口通道直径，且对活检管道无明显损坏时，可将异物拉入镜管内，再撤出喉镜;对异物锋利、直径大于钳管直径或弯曲度较大不易拉入镜管内者，可夹紧异物，缓慢稳妥地将喉镜及活检钳同时退出，防止异物中途脱落。
鱼刺入胃：电子胃镜下食管异物取出术
一旦异物越过喉咽部进入食管甚至胃内，有没有内镜微创的办法取出异物呢？有！那就是电子胃镜下食管异物取出术。其原理与电子喉镜下异物取出术是一样的，可以在表面麻醉下完成，也可以通过全麻无痛胃镜下实施，其适应症是异物尚未穿破食管。反之则需要硬质食管镜下异物取出术，甚至开放颈部或胸部，从腔外取出异物。
注意事项
1.发现鱼刺后不要急于钳取，应先仔细观察异物的外貌、嵌顿情况及黏膜破损情况，了解它与周围黏膜的关系。操作时应谨慎小心，切忌粗暴强取。鱼刺要夹住一端，不要钳夹中间，防止折断，增加取出难度。活检钳锋利，助手应注意夹取的力度，力量不够可能导致异物脱落，夹取过紧可能导致夹断易碎的鱼骨类异物，形成异物移位，甚至发生气管支气管异物等严重并发症，而且夹金属等硬性异物还可能损坏活检钳。
1.发现鱼刺后不要急于钳取，应先仔细观察异物的外貌、嵌顿情况及黏膜破损情况，了解它与周围黏膜的关系。操作时应谨慎小心，切忌粗暴强取。鱼刺要夹住一端，不要钳夹中间，防止折断，增加取出难度。活检钳锋利，助手应注意夹取的力度，力量不够可能导致异物脱落，夹取过紧可能导致夹断易碎的鱼骨类异物，形成异物移位，甚至发生气管支气管异物等严重并发症，而且夹金属等硬性异物还可能损坏活检钳。
2.存放超过1天以上的异物，因人体对异物的排斥反应，异物周围或异物嵌入组织处会出现白色脓点，可顺白点寻找异物。合并局限性咽部溃疡者则考虑溃疡为异物刮刺所致，可在溃疡处对面查找异物。合并会厌炎或喉炎者因黏膜水肿明显妨碍异物的暴露，应在静脉用药尽快控制感染和水肿后仔细查找异物。
3.下咽及喉部异物均应充分表麻。进镜时嘱患者深呼吸避免剧烈呕吐，尽可能使异物相对静止及暴露清晰。注意镜体尽量勿碰触咽壁、舌根等周围组织，在腔内轻巧行驶直达异物，钳牢后取出。对唾液分泌过多影响视野及施用表麻后咽反射仍十分敏感者，肌内注射阿托品以抑制迷走神经，减少唾液分泌，可在很大程度上降低咽反射，使异物的检查及治疗得以顺利进行;肌内注射鲁米那可达到镇静及减轻表面麻醉剂毒副作用的目的。喉镜下舌根与会厌根部紧贴暴露欠佳时可嘱患者伸舌配合。
自行处理的方法
要检查喉咙处鱼刺的位置，可以利用家中的筷子、牙刷等，放在舌头前部2/3处，轻轻压住舌头后用手电筒照亮喉咙部位，观察喉咙处是否出现鱼刺，如果扁桃体非常肥大那么通常情况下鱼刺会直接卡在扁桃体上。
如果一时难以看到鱼刺，可以让被卡者发出"啊"的声音，观察扁桃体周围是否有鱼刺。如果刺扎的不深或者鱼刺较小，可以使用镊子或者筷子轻轻夹出来。如果是非常细小的鱼刺卡在喉咙中，而且吞咽时的疼痛不明显，此时可以试利用橙皮含着慢慢咽下或者利用维生素C软化鱼刺的方法，不过这些土方法作用不大，阴性最好去就诊。如果鱼刺扎的很深则不要轻举妄动。鱼刺较小且位置比较浅可以指导被鱼刺卡喉者做出咳嗽或者呕吐动作，或者用力发出"啊"或"哈"的声音，这二种情况下气管冲出来的气流就会将鱼刺从喉咙处带出。
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