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儿童外耳道疖肿的7个问题，你都回答得上吗？

来源：重庆仁品耳鼻喉医院
更新时间：2022-08-26 15:46

　　外耳道疖肿是儿科耳鼻喉门诊的常见疾病之一，儿童外耳道疖肿占儿科门诊初诊患儿的2.0%左右。多单发，夏秋季节多见，多发生于外耳道外端1/3处，该处皮肤菲薄，皮下含有丰富的耵聍腺、皮脂腺、毛囊。

　　发病后主要表现为：外耳道局部皮肤红、肿、热、痛，严重者可引起放射性头痛、发热、精神萎靡等全身不适。患儿常出现挠耳、哭闹等现象，又因儿童外耳道本身比较狭窄，疖肿发生后更不易被发现，以致病情加重，增加患儿痛苦。

　　01、什么是儿童外耳道疖肿？

　　外耳道疖肿是发生于外耳道外端软骨部，由皮肤、毛囊、皮脂腺感染所致的急性局限性化脓性炎症，又称局限性外耳道炎，是耳鼻喉科常见疾病之一。

　　外耳道疖肿的致病菌大多为革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等。该病有同其他颌面部疖肿共有的临床表现，包括局部红肿、疼痛，也有特殊表现，如牵拉患耳耳廓、按压耳屏前、咀嚼或吞咽时疼痛加重，可放射至同侧头部。疖肿较大或分泌物较多堵塞外耳道时，则出现耳闷、听力下降现象。

　　02、哪些因素可导致外耳道疖肿？

　　1.使用消毒不严格或未消毒的采耳器械挖耳后，损伤外耳道皮肤，导致细菌感染。

　　2.洗澡或游泳时外耳道进入脏水，导致外耳道感染；哺乳方式错误导致奶水流入外耳道，使外耳道长期处于潮湿环境，引起局部炎症。

　　3.急性化脓性中耳炎分泌物刺激外耳道皮肤，进而引起外耳道局部炎症，继发外耳道疖肿。

　　4.儿童处于生长发育期，免疫力低下，易发生上呼吸道感染，导致局部受侵，引起外耳道炎症，形成疖肿。

　　03、有哪些临床表现？

　　1.外耳道疼痛，耳廓牵引、压迫耳屏或咀嚼时疼痛明显加重，多因外耳道皮下组织较少，炎症直接刺激神经末梢，导致神经敏感，疼痛剧烈者可放射至

　　同侧头部，患儿难以入睡。

　　2.外耳道疖肿破溃后流黄色浓稠分泌物，病变严重者可致外耳道周围皮肤红肿、脱屑、皲裂等。

　　3.外耳道疖肿较大时，可堵塞外耳道，导致耳闷、耳鸣、听力下降，较小患儿多表现为对声音反应迟钝、抓耳、哭闹等。

　　3.外耳道疖肿靠近外耳道前壁时可累计周围组织，如腮腺、耳屏、耳前淋巴结炎性病变等，位于后壁者可累及耳后淋巴结、乳突等，导致耳廓耸立，耳后沟消失等。

　　04、如何进行诊断？

　　1.主诉

　　患儿或家长表述不明原因的抓耳、哭闹、夜间睡眠欠佳，耳堵塞所致反应稍迟钝；伴或不伴全身低热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕等感冒症状。疖肿破溃时，耳朵流黄水等。

　　2.体格检查

　　患儿一般表现为耳痛、耳流水，疖肿破溃后可见脓血，耳痛剧烈时可放射至同侧头部，或体温升高。疖肿堵塞外耳道时，可有耳闷、耳鸣、听力下降等，检查时可见耳廓牵拉痛，压迫耳屏或咀嚼时疼痛明显，外耳道浅部或外耳道口可见红肿。

　　3.辅助检查

　　（1）血常规：可见白细胞、中性粒细胞比率、C反应蛋白升高。

　　（2）耳内镜检查：

　　外耳道软骨部皮肤局限性隆起，红肿明显，顶端可见黄白色脓栓头，触碰疼痛明显；疖肿破溃时可继发鼓膜炎，鼓膜充血明显，光锥消失，各标志不清。耳内镜检查具有创伤小、操作简单，效率高等特点，可作为首选检查方式，检查的同时可做初步治疗，如外耳道清洗、外用药物涂抹、脓肿形成期可行穿刺术等。但大部分患儿对耳内镜检查有恐惧心理，不能配合检查。

　　05、需要与哪些疾病进行鉴别？

　　1.腮腺炎

　　病毒性腮腺炎多见，病变一般位于耳垂下，表现为咀嚼痛，主要为一侧或双侧以耳垂为中心，向前、后、下肿大，肿大的腮腺呈半球型，边缘不清，皮温增高，压痛（+）。儿童外耳道疖肿也表现为咀嚼痛，查体可见疖肿位于外耳道口或外耳道浅部。该病是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。腮腺炎病毒属副黏液病毒科。血清淀粉酶轻度或中度增高有助于诊断，抗蛋白S和V抗体可作为早期感染证据。早期患儿可在唾液、尿、血、脑脊液中分离到病毒，可作为确诊标准。

　　2.乳突炎

　　乳突炎发热较严重，乳突区压痛（+），耳廓无牵拉痛，可有咀嚼痛，病变一般位于乳突部，乳突区皮肤可见红肿，耳后沟消失，耳廓耸立。乳突CT可作鉴别。

　　3.外耳道炎

　　主要表现为外耳道局部炎症，表现为红、肿、热、痛，外耳道皮肤弥漫性炎症改变，可伴有耳廓牵拉痛、耳屏压痛，外耳道黏性分泌物。病程较长时转化为慢性者表现为外耳道皮肤增厚、脱屑、皲裂，严重者外耳道皮肤增厚致狭窄。外耳道疖肿是外耳道炎的严重表现。

　　4.外耳道异物

　　外耳道突发疼痛、噪音等，动物类异物可闻及异物爬行声，植物类异物遇水后可表现为耳闷、耳痛、听力下降等。纤维耳内镜可明确诊断。需注意的是，外耳道异物取出后如不加以对症治疗，或异物存留过久可迁延致外耳道炎等并发症。严重者可侵袭鼓膜致穿孔、中耳病变等。

　　06、如何治疗儿童外耳道疖肿？

　　1.局部治疗

　　（1）负压吸引器清除

　　于耳内镜下观察外耳道，如有脓性分泌物附着或堵塞，则用负压吸引器清除。注意由于儿童外耳道较软，且大部分患儿有恐惧心理，不可过深和尽量避免触碰疖肿部位。配合欠佳、外耳道深部、峡部、鼓膜表面不易清理者，可用0.9%氯化钠溶液使用5ml注射器搭配中型动脉穿刺针（磨平针尖）缓慢彻底冲洗，脓液黏稠者可加用3%双氧水冲洗，再用0.9%氯化钠溶液冲净残留分泌物及双氧水等。鼓膜有穿孔者忌冲洗，避免中耳及乳突腔的继发感染。

　　（2）3%氧氟沙星滴耳液或醋酸曲安奈德益康唑乳膏

　　3%氧氟沙星滴耳液滴耳或醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处，如疖肿位置靠前，直接涂抹即可，位置偏后外耳道因肿胀至耳道狭窄者可用2ml注射器针尖磨平注入整个外耳道。醋酸曲安奈德益康唑乳膏是由1%的硝酸益康唑和0.11%的醋酸曲安奈德组成的复方制剂，其中益康唑可抑制真菌细胞膜中麦角甾醇合成酶，从而破坏真菌细胞膜，抑制真菌繁殖，同时还具有抗真菌、抗细菌（革兰氏阳性菌）感染的功效。曲安奈德为中长效的肾上腺皮质激素类药物，具有较强的抗炎、止痒、降低血管通透性的作用。

　　（3）碘仿纱条

　　脓肿破溃、外耳道皮肤黏膜糜烂渗血、肿胀极度狭窄者，可于患耳放置碘仿纱条。碘仿遇到醇、醚、脂肪和某些细菌产物时，可缓慢分解出游离碘，从而产生杀菌作用，使细菌产物氧化。消毒作用持久，且对组织无刺激性，能吸收并减少创面的渗出物，使创面干燥等。

　　（4）红光照射治疗

　　红光照射患处可使患处组织受热，加速血液循环及新陈代谢，促进血管神经修复，亦有抑制细菌繁殖、消肿等作用。

　　2.全身治疗

　　在伴随其他全身相关症状，如发热、咳嗽咳痰、鼻塞流涕、急性鼓膜炎、急性分泌性中耳炎、鼓膜穿孔或全身炎症反应较重者，可全身用药。急性感染期可全身应用抗生素控制炎症，脓肿形成者可在无菌操作下，于脓肿最低位行切开引流术。同时选择合适的抗生素，必要时加用肾上腺糖皮质激素协同抗炎。

　　07、如何对儿童外耳道疖肿进行防护？

　　1.培养儿童养成良好的行为习惯，避免掏、挖耳朵。

　　2.外耳道口可塞一疏松的棉花团，使外耳道保持一定的湿度。

　　3.保持外耳道干燥清洁，多用医用碘伏消毒擦拭，切忌粗暴或反复重擦。

　　4.疖肿未成熟前或疖肿早期，于耳廓部热敷，每天3～4次。

　　5.睡眠时，患耳宜在下侧，以助于分泌物流出，切忌压迫局部疖肿。

　　外耳道疖肿在儿童时期发病率较高，由于儿童外耳道狭窄、柔软，易误诊漏诊，家长应及时带儿童就诊，以免外耳道疖肿持续发展，影响患儿正常生活、饮食、睡眠等。该病的诊断并不困难，治疗上以耳内镜下清洗局部，清洁干燥为主，辅以3%氧氟沙星滴耳液滴耳或醋酸曲安奈德益康唑乳膏涂抹患处、红光照射、全身应用抗生素等治疗，预后较好。

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