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我的鼻子为什么又流血了？

来源：重庆仁品耳鼻喉医院
更新时间：2021-08-27 09:08

　　从孩提时代到成年，我们一定经历过“流鼻血”，“手”抠鼻子后出现血丝，篮球撞到鼻子后出现血点，寒冷的冬天血压升高后莫名的热流。流血总是让人感到紧张和不知所措。在干燥寒冷的冬季，门诊病人在急诊科看到“鼻出血”是很常见的。从老人到孩子，为什么我们的鼻子那么容易流血呢？

　　1.鼻衄的原因

　　1.局部原因

　　①创伤：

　　最常见的原因是鼻内损伤，如挖鼻、擤鼻涕、打喷嚏和鼻内用药不当等损伤粘膜血管；鼻腔、鼻窦手术、手术、鼻插管等血管或黏膜受损，如不及时发现或处理不当，均可能引起鼻衄。鼻外伤也是一个常见的原因，如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折以及局部血管或粘膜的鼻窦气压突然变化。严重的鼻腔和鼻窦损伤可合并前颅窝基部或中颅窝基部骨折。筛前动脉通常有严重出血。如果颈内动脉受伤，就会危及生命。

　　②鼻腔异物：

　　常见于儿童，多为鼻腔一侧流血或鼻血。

　　③炎症：

　　鼻腔和鼻窦的各种特异性或非特异性炎症可导致鼻粘膜毛细血管受损和出血，通常是少量的。

　　④肿瘤：

　　血管良性肿瘤，如鼻腔血管瘤或幼年鼻咽纤维血管瘤，一般有严重的鼻出血。鼻腔、鼻窦、鼻咽部的恶性肿瘤早期出血较少，鼻腔内呈血性或血性，反复发作，晚期大血管破坏可引起出血。

　　⑤鼻中隔疾病：

　　鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜糜烂、鼻中隔穿孔是鼻衄的常见原因。

　　⑥萎缩性鼻炎：

　　鼻黏膜萎缩变薄干燥，毛细血管容易破裂出血。

　　2.全身性疾病

　　所有可导致动脉或静脉压力升高、凝血功能障碍或血管张力变化的全身性疾病都可能导致流鼻血。

　　①急性发热性传染病：

　　如流行性感冒、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒等，多因高热、鼻黏膜严重充血、肿胀或干燥，引起毛细血管破裂出血。出血部位多位于鼻腔前部，量较少。

　　②心血管疾病：

　　如高血压、动脉硬化和充血心力衰竭等，多为动脉压增高、鼻出血所致。出血前常有体征，如头晕、头痛、鼻血休克等，常为单侧、动脉出血、剧烈，多位于鼻腔后部，多见于下鼻道和嗅裂。这是搏动性出血。

　　③血液病：

　　一些凝血机制异常的疾病，如血友病，会因凝血机制异常而引起流鼻血；使用大量抗凝剂的人也可能出现流鼻血；血小板数量或质量异常的疾病，如白血病；血液病引起的出血是由血液成分的变化引起的，流鼻血多为双侧，持续性渗出，可反复发生，常伴有身体其他部位的出血。

　　④肝、肾等慢性病及风湿热等：

　　肝损伤常引起凝血功能障碍，尿毒症易引起小血管损伤，风湿热引起流鼻血常见于儿童。

　　⑤内分泌失调：

　　主要见于女性，青春期月经期可发生鼻衄，女性更年期或妊娠期也可发生鼻衄，可能与毛细血管脆性增加有关。

　　⑥遗传性出血性毛细血管扩张症：

　　是一种常染色体显性遗传的血管结构异常疾病，主要表现为某些固定部位轻度外伤后自发性或反复出血。多数表现为鼻出血、牙龈出血、皮肤出血，少数可反复呕血、黑便、咯血、血尿、月经过多、眼底或颅内出血。

　　⑦营养失调或缺乏维生素C、K、P或Ca：

　　通过影响毛细血管的脆性和通透性或凝血机制引起出血。

　　⑧中毒：

　　磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致凝血酶原减少导致出血。

　　对于长期、反复、少量的鼻出血，应该积极寻找病因，大量鼻出血者需要立即止血，再查找病因。少量的鼻出血多位于鼻腔前部毛细血管破裂，大量出血者多来源于鼻腔后部的动脉破裂，难以控制。可以通过询问患者开始出血时,血液先从鼻腔流出,还是先从口腔吐出判断出血部位。一般来说,血液先从鼻腔流出的患者，一般出血部位在鼻腔前部,多为利特尔区,塞入卫生纸等能止血。如血液先从口腔吐出,后自鼻腔流出,或自口鼻同时流出,则出血部位一般在鼻腔中后部。对鼻腔后部出血或出血点不明确的,应行鼻内镜检查。鼻出血一般属于急症，在明确出血部位后，应选用适当方法进行止血，如大量出血导致休克，需要抢救休克。

　　1.一般处理

　　患者坐位或半卧位，尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，休克者，取平卧低头位，按低血容量性休克抢救。

　　2.局部处理

　　多数情况下鼻出血的部位在鼻中隔前下部的易出血区，出血量较少，可用手指捏紧两侧鼻翼，压迫约10-15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，促使血管收缩减少出血。出血较剧时，先用浸有血管收缩剂的棉片置入鼻腔，收缩鼻腔黏膜和血管暂时止血。寻找出血部位后，对于反复小量出血且明确出血点，可用化学药物或电灼破坏出血处毛细血管网，使血管封闭或凝固而止血。对于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者，可用前鼻孔可吸收性材料填塞、前鼻孔纱条填塞、后鼻孔纱条填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫法止血。对于严重出血者可采用血管结扎法，但是目前临床较少采用，对于顽固性鼻出血者，可在血管造影技术下进行血管栓塞法止血。

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