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鼻出血病因及诊断治疗方法-重庆仁品耳鼻喉医院
- 来源：重庆仁品耳鼻喉医院
- 更新时间：2020-06-29 18:05
●鼻出血又称鼻衄，是鼻科常见急症，其本身非一独立的疾病，而是鼻部疾病或全身性疾病表现的一个伴随症状。
●鼻出血临床上以突然（或反复）鼻中间歇性或持续性出血，量多或少，单侧或双侧鼻腔同时出血为其特点。
易出血部位
●局部原因
1、外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。剧烈咳嗽或喷嚏、擤鼻、挖鼻、经鼻腔插管等引起鼻出血。
2、气压性损伤：鼻腔和鼻窦内气压突然变化，可致窦内黏膜血管扩张或破裂出血。
3、鼻中隔偏曲：多发生在嵴或距状突附近或偏曲的凸面，因该处黏膜较薄，易受气流影响，故黏膜干燥、糜烂、破裂出血。鼻中隔穿孔也常有鼻衄症状。4、炎症：①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等，常为鼻出血的原因。②特异性感染：鼻结核、鼻梅毒等，因黏膜溃烂，易致鼻出血。
5、肿瘤：鼻咽纤维血管瘤、鼻腔、鼻窦血管瘤等，可致长期间断性鼻出血。鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤，早期常出现鼻出血症状，出血量一般不多，但可反复发生，晚期破坏大血管者，可引起致命性大出血。
6、其他：鼻腔异物、鼻腔水蛭，可引起反复大量出血。在高原地区，因相对湿度过低、而多患干燥性鼻炎，为地区性鼻出血重要原因。
鼻出血病因
●全身原因
1、血液疾病：①血小板量或质的异常：如血小板减少性紫癫、白血病、再生障碍性贫血等。②凝血机制的异常：如血友病、大量应用抗凝血药物、纤维蛋白形成受阻、异常蛋白血症和胶原性疾病等。
2、急性传染病：如流感、鼻白喉、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒及传染性肝炎等多因高热，鼻黏膜严重充血、干燥，以致出血，出血部位多在鼻腔前段。
3、心血管疾病：①动脉压过高：如高血压、动脉硬化症、肾炎、伴有高血压的子痫等;其他如用力过猛、情绪剧烈波动、气压急剧改变(如高空飞行、登高山及潜水等)，均可因一时性动脉压升高而发生鼻衄。出血前可有预兆，如头昏、头痛、鼻内血液冲击感等。②静脉压增高：如二尖瓣狭窄、胸腔或纵膈和颈部巨大肿块、肺气肿、肺水肿及支气管肺炎等。
4、维生素缺乏：维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时，均易发生鼻出血。
5.化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物，可致凝血酶原减少而易出血。
6.内分泌失调：代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期，多因血中雌激素含量减少，鼻黏膜血管扩张所致。
7.遗传性出血性毛细血管扩张症：肝、肾慢性疾病以及风湿热等，也可伴发鼻出血。
鼻出血临床表现
——以鼻腔黏膜出血而言
1、鼻腔前部：主要来自鼻中隔前下方的易出血区。主要见于儿童或青少年。
2、鼻腔上部：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性，多数需采取前或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年(高血压)。
3.鼻腔后部：来自下鼻道后端的吴氏静脉丛，常需行后鼻孔填塞，常见于老年人。
4.鼻腔黏膜弥漫性出血:多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。多发生在有全身性疾病。如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。
诊断及鉴别诊断
一、诊断
（一）有鼻部外伤（机械性、气压性、手术）肿瘤（鼻腔、鼻窦、或鼻咽部良性、恶性肿瘤）、炎症（鼻部非特殊性炎症或特种感染），及能引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病的病史。
（二）症状表现随出血量的多少而分别出现，可见血液从前鼻孔流出或从后鼻孔、鼻咽部涌出。
（三）鼻窥、后鼻镜、鼻内窥镜或鼻咽纤维镜检查，常可发现鼻出血的部位。
二、鉴别诊断
主要是与其他部位（如咽、喉、肺、气管、食道、胃）的出血，而经鼻腔流出者相鉴别。其他部位的出血，临床可见相应的症状及体征，不难鉴别。
辅助检查
一、血常规检查
(一)白细胞计数一般正常，但大量失血或合并感染时可增多，以中性粒细胞增多为主;若为再生障得性贫血的病例，白细胞计数可减少。
(二)红细胞计数和血红蛋白测定在少量的出血时或大量出血的初期，一般可无异常，在中后期或有全身性疾病的病例，红细胞计数可出现不同程度的减少;大量的出血造成红细胞计数的改变时可出现红细胞沉降率加速。
(三)血小板计数在大量失血或有全身性疾病时可出现不同程度的减少。
(四)出血时间、凝血时间测定：出血时间在大量出血的病例因血小板的减少可出现不同程度的延长；凝血时间在凝血酶形成障碍的病例或严重的血小板数减少时可出现不同程度的延长。
(五)血块收缩试验：当血小板减少时血块收缩不良。
二、专科检查。多可发现鼻腔或鼻咽部的相应出血部位和同时发现鼻部疾患或全身性疾病的体征。必要时可行鼻内窥镜或鼻咽纤维镜检查，可发现相应的病变及出血的部位。
三、X线检查。对鼻部外伤所致的鼻出血，鼻部或鼻窦的X线照片可对鼻骨骨折、出血等情况的判断有帮助。鼻窦病变所致的鼻出血，鼻窦X线照片检查可发现鼻窦内的相应病变。
四.鼻、鼻窦、鼻咽部CT、MRI检查。鼻、鼻窦、鼻咽部CT、MRI检查对鼻腔、鼻窦、鼻咽部的疾患诊断有帮助，可作为诊断和预后的参考。
鼻出血的治疗：
一般处理方法
1.滴鼻法。酌选具有收缩鼻黏膜和血管的滴鼻剂，如1％盐酸麻黄素、麻苯滴鼻液滴鼻以收缩血管，达到止血目的。若由干燥性鼻炎或萎缩性鼻炎而引起的出血者，可用复方薄荷油滴鼻以润滑和保护鼻黏膜，达到止血目的。
2.指压法。此法可作为临时的急救措施。用手指紧捏两侧鼻翼。
3.烧灼法。先于患处黏膜进行表面麻醉，选用具有蛋白凝固作用的腐蚀剂（如铬酸珠或硝酸银珠）点于患处将出血的血管封闭，即可止血。
4.黏膜下注射法。将局部麻醉药物，如1％普鲁卡因或0.5％赛罗卡因注射于患处的黏膜下，以压迫破裂的血管，达到止血之目的。
二、严重鼻衄的止血法
严重鼻衄是指成人失血量约400ml，儿童失血量约100ml以上。此类患者除为外伤或手术创伤的原因所致外，常伴有全身性的疾病，治疗时应以填塞法止血为主。
（1）填塞法。利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血的目的。
①前鼻孔填塞法。此法用于鼻中隔和鼻腔前部出血的病例，效果较好。
②点状填塞法。将凡士林油纱条折成楔状，对准鼻腔出血部位直接压迫之，但不接触其他正常部位。此法可克服前鼻孔填塞的盲目性，适用于下鼻道后端之出血。
③后鼻孔填塞法。此法用于鼻腔后部或鼻咽部出血，而应用前鼻孔填塞法不能控制出血的病例。本法可致使患者发生软腭水肿和下垂，若给予过多的镇静剂可引起舌根后缩，引起呼吸道阻塞，故对昏迷的患者更应注意其呼吸的情况。
上述三法所用的填塞物皆为短期填塞物，均应在48~72h内予以取出，必要时给予更换，以防感染发生并发症。
（2）血管结扎法。有少数患者，由于外伤或手术等原因，致大血管破裂，血流猛烈，填塞无效时，进行血管结扎则势必所需。鼻腔的血液供应来自于颈总动脉，可根据出血的部位分别选用不同的血管结扎术，如颈外动脉结扎术、上颌动脉结扎术、上唇动脉结扎术、筛前动脉结扎术或筛前动脉与蝶腭动脉结扎术。
三、其他疗法
反复性鼻衄，长期反复不愈，每次出血量虽不甚多，但日积月累，多会出现继发性贫血。治疗可酌选下列方法：
1)硬化疗法。用具有硬化血管及压迫止血功效的药物，如70％酒精0.5ml加1％普鲁卡因1ml注射于鼻中隔鼻出血处黏膜内，使患部血管硬化而止血。
2)鼻中隔黏膜下分离术。适用于鼻中隔利特尔区黏膜糜烂及遗传性末梢血管扩张症。
3)冷冻疗法。适用于鼻腔前部，尤其是鼻中隔利特尔区的反复出血。
4)激光(射频)疗法。使其出血部位的血管凝固，而达到止血目的。
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