近日因工作原因，35岁的彭先生常加班熬夜至深夜。1周前因睡眠不足，抵抗力下降后开始出现鼻塞、流清涕、咳嗽及咽痛的上呼吸道感染的症状，自行口服清热解毒药物，未予重视。1天前彭先生在工作时，突发急性眩晕，视物旋转，伴恶心呕吐，只能平卧，无法行走，遂急诊来院就诊。经头颅CT排除脑出血或脑梗塞后，进一步完善了全面的听力学和前庭功能检查后，最终考虑黄先生的急性突发眩晕，为“前庭神经炎”所致。

 

　　在笔者的临床听力眩晕门诊中，像彭先生这样的以急性眩晕发作来就诊的患者不占少数。

 

　　何为前庭神经炎

 

　　前庭神经炎，顾名思义，就是前庭神经受到炎症的影响而引发的功能异常，从而无法控制人体的平衡，导致眩晕发作。那么前庭神经发炎，为什么会引起眩晕、走路不稳呢？

 

　　在我们的内耳中，有两个非常重要的器官：耳蜗和前庭。耳蜗主要是维持我们的听力，出现问题会引起耳鸣和听力下降；而前庭主要是维系我们的平衡，我们也称之为外周前庭器官。外周前庭器官主要包括三个半规管和两个耳石器（椭圆囊和球囊），是维持人体平衡的重要解剖结构。这些结构正常的功能维持要依靠前庭神经来管控。

 

　　前庭神经炎多发生于季节更替时，患者在发病前常有上呼吸道感染和劳累的病史。

 

　　当然需要提醒一点的是，有些老年患者，在发病前无任何征兆，这种情况多考虑前庭神经的局部供血障碍所致，与老年人存在高血压、糖尿病及高脂血症等基础疾病有关。一些文献报道该病有50%可能与局部的血液供应障碍相关，这也印证了在临床上部分患者没有任何上呼吸道感染的症状，但同样出现了急性眩晕发作。

 

　　此外，部分患者在发病前往往有鼻、鼻窦、扁桃体、胃肠道、胆道或尿路的急慢性炎症的病史。
 

 

　　前庭神经炎的主要临床症状

 

　　突发强烈旋转性眩晕，伴有明显的恶心呕吐及平衡不稳，眩晕往往持续数天。

 

　　严重时常伴随眼球不自主的转动，多为水平性，我们称之为自发性眼球震颤。

 

　　无听力下降及耳闷等耳蜗受损的临床症状。

 

　　无其他神经系异常征象（如肢体活动障碍、麻木、偏瘫、眼球运动障碍、面瘫等）。

 

　　上述眩晕症状往往持续数天，无位置性，且不伴有耳鸣、听力下降或头痛的表现。这是该病与耳石症、前庭性偏头痛、梅尼埃病及突发性聋伴眩晕等其他耳源性、中枢性眩晕的主要鉴别点。

 

　　诊断

 

　　前庭神经炎，在发病时多为急性严重的眩晕，因此在诊断该病前应常规行急诊头颅CT或MRI排除颅内出血或小脑梗死的情况。在排除这些情况后，可进一步至耳鼻喉科听力眩晕门诊就诊完善相关的听力学和前庭功能检查，以明确诊断。

 

　　通过详细的前庭功能检查，可以明确是前庭上神经发炎还是前庭下神经发炎。因为前庭上下神经支配的器官不同，后期启动前庭康复训练的方案也是不一样的。

 

　　关于前庭神经炎的治疗

 

　　(1)早期眩晕症状严重时，可卧床休息，避免摔倒、引发其它问题。

 

　　(2)眩晕发作严重的患者可以在发病的72小时内酌情使用前庭抑制药和镇静安眠药，缓解眩晕症状，减轻紧张焦虑不安的情绪。

 

　　(3)在症状减轻后应尽早开始床旁活动，在医生的指导下尽早启动前庭康复训练。

 

　　(4)前庭神经炎并非都是病毒感染所致。因此，对于存在上呼吸道感染症状的患者，可给以抗病毒药治疗一周。但是对于无上呼吸道感染症状的患者来说，抗病毒药物是没有必要的，反而会徒增肝肾功能的损伤的风险。因此，治疗前应该进行详细的病史询问。

 

　　(5)糖皮质激素是目前国内外指南推荐的治疗前庭神经炎最有效的一线药物。糖皮质激素已经获得临床验证，可用于抗炎消肿，修复受损的神经。但是笔者认为激素治疗中存在很多问题，包括激素药物的选择（长效、中效和短效）、使用的途径（静脉还是口服）、剂量（大剂量、中等剂量或小剂量？是否应根据前庭损伤的部位和程度决定？）、疗程（3天、1周、还是2周？）、激素如何减量？激素使用不当，易引起一些不良的全身副反应，很多人谈激素色变。但如果正确把握，使用恰当，对此病的治疗还是非常有效的。

 

　　(6)可以使用一些扩血管改善微循环和营养神经的药物，改善局部的供血供氧、清除局部炎症因子和代谢产物，修复受损的神经，从而起到更好的治疗效果。

 

　　(7)尽早启动前庭功能锻炼（医生指导下进行），可加快前庭功能的代偿和恢复。但由于前庭康复锻炼的种类较多，门诊也经常遇到一些患者在网上随意根据一些视频进行锻炼，没有系统性和针对性。由于前庭损伤的部位不一样，个体差异较大，因此在选择前庭康复训练的项目时应因人制宜，根据个体化情况进行选择，包括训练的频率、强度，以达到最佳康复效果。

 

　　总结一下：前庭神经炎通过明确诊断和早期积极治疗后，预后还是比较良好。但也有部分病人残留前庭功能受损，表现为慢性头晕或不稳感等类似PPPD的表现（在前期的文章中系统谈到这个疾病，详情可点击:有一种慢性头晕叫“持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）”;有一种慢性头晕叫“持续性姿势性知觉性头晕（PPPD）”—再谈PPPD的临床治疗，影响工作和生活。因此，对于前庭神经发炎，应做到三早，即尽早明确诊断、尽早系统性专业化治疗和尽早启动个体化针对性的前庭康复锻炼，从而有效减少后遗症状的发生。

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