近日，重庆仁品耳鼻喉医院头颈肿瘤患者突然猛增，因肿瘤原因同期住院竟高达8人，从喉癌、下咽癌患者的情况来看，大多数患者都是后知后觉，70%的人都拖了半年以上，常有2年左右者，最长的有5年之久。为什么会被忽视？了解肿瘤状刻不容缓。
 

 

　　重庆仁品耳鼻喉医院常务副院长李红查看患者术后恢复情况

 

　　我们常认为“声音嘶哑”是感冒着凉、上火或大声叫喊所产生的症状，休息一段时间就会好起来。事实上，这就是被人们忽视的一个重要原因，因为常人很难想象到长期的声音嘶哑可能就是喉癌的信号。

 

　　声音嘶哑数月未引起警觉，一查竟是喉癌

 

　　65岁李老师来自长寿区，反复声音嘶哑2月，伴咽喉部异物感，偶有咽干、咽痒及咽喉疼痛感。保守治疗多次未见明显好转，4天前经诊断为喉癌。

 

　　55岁聂老师来自南川区，声嘶40余天。无明显诱因出现声音嘶哑，呈阵发性，伴咳嗽、咳痰，每次讲话过多或大声说话后声音嘶哑可加重，休息后缓解。1个月来，声嘶逐渐加重，自觉与人沟通交流费力，5天前到医院行活检为左侧声带息肉，伴灶性鳞状上皮重度异性增生。

 

　　65岁巫溪人许老师，咽喉疼痛2年余，加重伴吞咽梗阻3个月。无明显诱因出现咽喉部疼痛，呈持续性，吞咽时加重。1年前就诊，提示为息肉，并行手术治疗。3个月前患者进食时出现吞咽梗阻，经干硬固体食物较明显。半个月辗转了两家医院，最后来到重庆仁品耳鼻喉医院

 

　　在排除了手术禁忌后，李红为其进行了激光手术切除，手术十分顺利。"因为发现较早，患者喉功能得以保全，除了讲话略有声嘶，其他无任何障碍。但如果拖延成晚期病变，预后差不说，可能要切除全喉，只能通过辅助设备发声，生活质量就很差了！"
 

 

　　重庆仁品耳鼻喉医院常务副院长李红带领全科查房

 

　　提高患者的生存率只是第一步

 

　　43岁殷先生来自长寿。5年前，反复出现咽喉干痒不适，偶伴干咳，受凉感冒后加重。2年前，被诊断为慢性咽喉炎，用药后病情稍微缓解，但仍反复。1周前，患者自觉咽喉异物感，吞咽时加重，予口腔雾化、红光治疗后，感觉好转，但仍有咽喉干痒、干咳不适。为了进一步查明原因，患者于近日到重庆仁品耳鼻喉医院治疗。经专科查体，右侧梨状窝及右侧杓会厌壁外侧面见新生物突起，右侧声带见表面光滑新生物，前联合粘连，双侧声带黏膜肥厚右侧声带动度差，闭合不全。

 

　　术前检查发现患者肿瘤侵犯范围较大，不排除进行全喉切除的可能，此类患者国内大部分医院也主张行全喉切除，但全喉切除后患者将不能讲话，必然会给他们的生活带来极大不便。术中，李红为患者准备了A方案保留喉功能下咽癌切除和B方案下咽全喉切，最终在李红和团队的努力下，为患者进行了保留喉功能的下咽癌切除术及修复重建,不仅为患者保留了言语功能，而且吞咽及呼吸功能恢复良好，经过后续的放化疗后，患者的生活质量也会得到提高。

 

　　“能否有效避免呛咳和提高生活质量对患者重塑生活信心十分关键。”李红称，手术完整切除肿瘤提高患者的生存率是首先，如何提高患者术后的生活质量是更值得研究和关心的。

 

　　遗憾！未能保住患者喉功能

 

　　喉癌在头颈部鳞癌中发病率很高。在保证生存率的基础上如何最大限度地为患者恢复喉的吞咽、呼吸及言语功能，提高患者术后生活质量，是李红为患者主要考虑的方向，但是也会遇到不尽人意的时候。
 

 

　　患者进行术后治疗

 

　　42岁的廖先生来自垫江县，2年前，突感说话声音有些嘶哑，由于没有其他症状，也就并未在意。半个月前，患者声音嘶哑逐渐加重，并出现痰中带血。经家人劝说，廖先生去到县医院就诊，病理结果为喉部鳞状细胞癌，为求进一步治疗，廖先生来到重庆仁品耳鼻喉医院，经检查被确诊为跨声门喉鳞状细胞癌。李红为其行喉全切除术+颈淋巴结清扫术+气管切开术。手术虽说顺利，但李红感到十分惋惜。

 

　　“患者很年轻，本想保住他的喉功能，遗憾的是手术过程中发现肿瘤已经侵犯至周围声门辖区超过1公分处，一般来说侵犯到声门下1公分就难以保全喉功能，非常遗憾。”李红说，很可惜患者还这么年轻，如果当初早点到医院治疗，按照他的身体条件是完全可以保住喉功能的。

 

　　更为遗憾的还有来自巫溪的46岁姚先生。患者原本已于9月初出院，当时已能经口讲话，正常经口进食。然而11月中旬复查，患者的喉癌却复发了。

 

　　“病人肿瘤的范围和部位，位于下咽梨状窝向喉部侵犯到毗邻的梨状窝内侧壁以及左侧杓会厌壁和左侧声门旁间隙，声带已经固定，保喉存在拔不了管的风险，就不能经口讲话，甚至有可能食道入口狭窄造成进食困难，患者的怨恨情绪会增加；如果做全喉切除，也会存在适应症。”李红说，“这是一个中晚期的病变，下咽癌向周围转移淋巴结很快，左侧淋巴结清扫以往只需半个小时就能完成，而这台手术花了一个小时，就是为了保证手术效果，为他做了择区性清扫；因为患者淋巴结与颈内静脉界面已经粘连，又大又多，肿瘤把梨状窝已经长满，为了保留患者的喉功能，自己也是顶着非常大的压力担心不能拔管、进食困难。”

 

　　经过几番纠结，李红本着病人的需要，为病人今后的生活质量着想，顶着压力、冒着风险最终进行了保留喉功能的下咽癌切除，而从完成手术和患者的恢复情况来看都是成功的，只要后期及时进行放化疗即可。然而天不从人愿，患者感觉恢复顺利，回家后并未及时进行放化疗，2个月后喉癌复发，目前即将进行第二次全喉切除手术。李红提醒：肿瘤的治疗，要因人而异，如果为保功能，术后一定要及时行相关治疗。

 

　　致力于喉功能的修复重建，提高患者生存质量

 

　　下咽癌由于其发病位置特殊，发病位置隐匿，早期很难被发现。而占下咽癌发病病例70%的梨状窝癌因紧邻喉部，在发病早期可直接侵入喉内，对喉结构和功能造成破坏，因此保留喉功能行下咽癌手术是医生关注的要点。李红利用声门旁间隙入路下咽癌切除术，为60岁来自綦江区的陈老师带来了福音。
 

 

　　患者送来感恩花束：“李院长自带人气你最好！”

 

　　60岁陈老师来自綦江区，2个月前，因感冒后出现咽喉部疼痛，呈持续性钝痛，吞咽时加重，伴咽干、咽痒及异物不适感，当时未重视，自行购买感冒药对症治疗，但上述症状无明显好转。后咽喉部疼痛症状逐渐加重，直至1个月前患者进食出现吞咽困难，流质饮食都难以下咽，并伴持续声音嘶哑，间断咳嗽咳痰，痰中偶有少许鲜红血丝。到医院活检为右侧下咽癌。

 

　　李红利用声门旁间隙入路下咽癌切除术，极大提高了手术安全性、便利性的同时避免因吞咽而发生缝合口裂开而产生的咽瘘，保留了陈老师的喉功能，大大提高了患者术后的生活质量。

 

　　“手术不是解决肿瘤的唯一途径，术前多学科会诊给出个体化的治疗方案才是关键。”李红称，术前都会组织多学科会诊，针对每个肿瘤患者制定最详细的治疗方案。与时俱进的诊疗方法辅之以先进的医疗设备及诊疗技术，术前为病人做出最准确的判断，实现个体化、精准化的治疗，才是对患者真正的负责。

 

　　最后李红提醒，对于喉炎或用声过度引起的声嘶，2周时间基本上能改善或恢复，如果不能恢复，应及时到医院接受专科检查，从而尽早诊断、处理，采取干预措施，提高控制率和治愈率。
 

 

　　李红，主任医师、医学博士、研究生导师，原第三军医大学新桥医院耳鼻咽喉头颈外科主任，重庆仁品耳鼻喉医院常务副院长，重庆市医学会耳鼻咽喉头颈外科专委会副主任委员，重庆市医师协会耳鼻咽喉头颈外科专委会副会长，重庆市残疾人康复协会听力言语专委会副主任委员，中国人民解放军科委会耳鼻咽喉头颈外科专委会委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉头颈外科专委会头颈肿瘤专家组常委，专长是喉癌、甲状腺包块、颈段食管癌等头颈部肿瘤的临床综合治疗。