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重度-极重度听损患者的福音！人工耳蜗+助听器双模干预

来源：重庆仁品耳鼻喉医院
更新时间：2020-10-08 10:04

　　01、什么是双耳双模式？

　　双耳双模式（Binaural-BimodalFitting,BIM），即双耳分别使用助听器与人工耳蜗同时干预的联合刺激策略。

　　02、双耳双模式的优势是什么？

　　1.提高声源定位能力

　　声源定位主要依靠声信息的双耳时间差和双耳强度差。双耳双模式干预可以重建接近生理状态下的双耳听觉，通过头影效应等提升定位能力，从而提高患者在日常生活中的交流及社会技能，提高患者的总体反应性。当然，声源定位能力也受到助听器佩戴侧的残余听力情况以及双侧干预效果等因素的综合影响。

　　2.提高言语识别能力

　　国内外多项研究表明双耳双模式时具有双耳聆听的抑噪效应和响度整合作用（双耳总和效应）等，能提升音调识别率、安静和噪声下的言语识别率，尤其是噪声下的言语识别率。

　　3.避免听觉系统迟发性剥夺或发育偏侧化重塑

　　双耳双模式干预能够在一定程度上恢复双耳听觉，防止或减缓了听觉剥夺效应产生，有效减轻听觉疲劳。另外，双耳双模干预对听觉中枢神经系统的刺激比单侧植入人工耳蜗有效，使得听觉语言中枢发育更快。

　　4.音乐、音质感知和提升情感感知

　　双耳双模式使用者较单侧人工耳蜗使用者来说，助听器能提供更多的低频声音，这对音乐感知有着特殊影响，并且还能提高背景音乐中的语音感知、音高及旋律的识别能力。

　　03、哪些听力学适应证更适合双耳双模？

　　1.非对称性听损

　　即一侧耳重度或极重度感音神经性耳聋且符合人工耳蜗植入适应证，另一侧耳使用气导或骨导助听器放大补偿效果较佳，补偿后主要频率进入长时言语频谱图范围内，双侧听觉功能基本平衡，是理想的适应证。

　　2.双侧对称性重度感音神经性耳聋

　　一侧存在较多耳蜗死区，助听器补偿效果不佳需进行人工耳蜗植入重建听力，另一侧助听器放大补偿效果较好。

　　3.双侧极重度感音神经性耳聋

　　有一侧耳在＜1kHz的中低频有较好的残余听力且助听器补偿效果好。

　　4.双耳高频陡降性听力损失，可能存在高频耳蜗死区，如耳毒性药物致聋。

　　04、影响到双耳双模聆听效果的因素？

　　1.植入和非植入耳残余听力

　　非人工耳蜗植入耳残余听力好坏与否对双耳双模式干预效果影响较大，残余听力越好，助听器放大补偿效果就越佳；双耳的双模干预后听力越对称，双耳聆听的高级功能康复效果就越好。

　　2.助听设备技术的进步

　　无线双耳音频流互传技术是双模式领域的老技术新应用，该技术使得人工耳蜗和助听器同时获得声学信号并互传，进而整合协同工作，在困难的听力环境中，能够有效提高信号识别水平。助听器可与人工耳蜗通过内置2.4G技术双侧直接同步接收远程麦克风信号，提高远距离交流信噪比，以及通过MFI技术直连手机，通过双耳音频流互传功能，提升电话交流能力。

　　3.双耳双模式的调节

　　在双模式拟合中还需要考虑是否存在耳蜗死区，尽管通常认为某一频率听阈超过80dBHL就可能存在耳蜗死区，但这通常不够精准，对于能较好配合测试的患者，应当使用阈值均衡噪声（thresholdequalizingnoise，TEN）测试。

　　4.双耳双模式干预的时间与康复环境

　　作者认为人工耳蜗植入前后均应该及时配戴助听器，特别是人工耳蜗植入后的前6～12个月双模干预进步较大。双耳双模式干预后的康复环境包括康复训练的时间、康复训练的方式方法、对康复训练的重视程度、父母的参与程度以及家庭中语言的输入程度等，都影响双模式干预的效果。

　　5.患者主观因素

　　患者主观接受双模助听是成功干预的首要条件，在临床过程中遇见大量对人工耳蜗外机外观不接受的患者，即使听力学评估结果表明是双模干预的理想适应证，但仍然双耳配戴助听器勉强应付。

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