儿童鼻窦炎的诊断包括5个方面

1、鼻塞：患儿不会主诉鼻腔通气不好时，家长会发现患儿张口呼吸，或气粗，或夜内睡眠打鼾。

2、流涕：可为脓涕，或粘稠白色分泌物。如分泌物积聚在鼻腔，或在鼻腔结痂，可表现为鼻塞。

3、咳嗽：主要是分泌物倒流，刺激下呼吸道引起，或因伴粘膜变态反应引起。

4、听力下降：因鼻腔粘膜炎症累及咽鼓管咽口，或腺样体肥大，阻塞咽鼓管口，导致中耳负压，鼓膜内陷，或引起分泌性中耳炎，导致听力下降。

5、行为改变：包括注意力下降，学习成绩下降，易烦躁，较小儿可表现为易激惹等。病史中，有时儿童可能仅表现为行为上的表现，易被忽视。

专科检查：包括前鼻镜检查、鼻内镜检查或采用纤维鼻咽喉镜检查。检查过程中需考虑儿童耐受性及依从性，避免不配合引发器械导致的鼻腔损伤。检查内容主要关注点为5点：

1.鼻腔粘膜状态：充血、肿胀或水肿，或粘膜干燥、出血等。

2.鼻腔分泌物定位：分泌物的性状、位置和量，有助于判断鼻窦炎的严重程度或性质。

3.鼻腔新生物：鼻腔是否有息肉或其他新生物，鼻腔后部是否伴有腺样体肥大；

4.咽部检查：扁桃体是否增生肥大，或伴有感染，以及咽后壁是否伴增生淋巴组织或有分泌物自鼻咽部倒流至口咽等；

5.耳部检查：鼓膜是否完整或内陷，或有穿孔等，伴发分泌性中耳炎鼓膜可呈内陷、橘黄色，有积液征。

鼻窦炎发病2周内，在影像学检查上表现不明显，因此急性鼻-鼻窦炎发病2周内如无怀疑其他疾病，可直接治疗，观察病情发展，不需影像学检查。

X线片检查不能准确定位鼻腔和鼻窦内病变的部位，尤其是比较重要而且精细的结构，如鼻道窦口复合体等部位，而且图像不够清晰，容易造成误诊，因此，临床已少用。

目前多使用鼻窦CT来了解鼻腔及鼻窦的病变，明确是否存在粘膜炎症或骨结构异常等。使用CT对鼻窦炎病情严重程度进行分型（Lund-Mackey分级)在临床上已经作为一种基本的评估方法进行使用，主要用于了解具有临床症状的慢性鼻窦炎患者的病情。

但临床上经CT检查发现约60%的正常儿童存在鼻腔或鼻窦粘膜水肿的表现，因此，CT不能用作诊断慢性鼻窦炎的金标准，应结合病史、临床表现、专科查体和必要的辅助检查共同确定诊断。

3、炎症：（1）腺样体肥大：临床表现为双侧鼻塞、粘脓鼻涕、睡眠张口呼吸和打鼾，或伴有听力下降、硬腭高拱及鸟嘴征等腺样体面容等，鼻内镜及纤维内镜检查可确诊。（2）上颌窦或蝶窦后鼻孔息肉：多单侧出现，表现为脓涕、鼻塞、咳嗽和头疼等，通过鼻内镜或CT检查检查加以鉴别。以上两者常伴发鼻窦炎，或为鼻窦炎之病因。

4、肿瘤：（1）鼻咽纤维血管瘤：多单侧，鼻塞、脓涕，鼻出血症状，鼻内镜或CT检查可见鼻腔内红色、表面光滑、质韧或较硬新生物，多源于翼腭窝，增强CT可见新生物血供非常丰富，周围骨质，尤其是翼突根内侧受压变形或吸收。（2）鼻咽畸胎瘤、横纹肌肉瘤和淋巴瘤等：可有鼻塞、脓涕，经鼻内镜或CT检查可发现新生物，或粘膜局部坏死性肉芽肿，可鉴别。

1、抗生素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、厌氧菌、卡他莫拉菌是儿童急、慢性鼻窦炎的主要致病菌。阿莫西林克拉维酸钾、头孢二代、三代临床应用广泛。慢性鼻窦炎应注意选择对β-内酰胺酶稳定的药物，必要时可应用抗厌氧菌药物。急性鼻窦炎和复发性急性鼻窦炎一般使用2周，或是在脓性引流消退后继续用药1周。对于一些曾经多次用抗生素治疗仍持续有症状的慢性鼻窦炎患儿，最好在停用抗生素1周后借助鼻内镜取样做细菌培养和药敏试验，有助于抗生素的选用。

2、大环内酯类：长期、低剂量大环内酯类抗生素在手术治疗效果不理想或不能以糖皮质激素治愈的慢性鼻窦炎有较好的疗效，在不同研究中其有效率为60%-80%。其作用机制目前普遍认为多与抗菌作用关系不大而与其抗感染作用有关，包括两方面：直接作用于重要的炎性细胞因子和炎性物质，减少一系列炎症细胞因子和炎性物质的释放、活化和表达，由此抑制炎性病变的发生和发展；破坏和抑制细菌生物膜的生成。持续性脓性分泌物而细菌培养阴性、无变态反应和局部类固醇激素疗效差的患者通常对大环内酯类的治疗反应较好。用量为常规抗菌剂量的1/2，疗程需持续12周以上。注意可能造成消化道菌群失调，需配合使用调节消化道菌群的制剂。

4.粘液促排剂：鼻粘液纤毛消除功能对保证鼻窦引流和排除鼻腔异物有明显作用，在鼻炎、鼻窦炎发病中有重要意义，慢性鼻窦炎一个最重要的病理改变是纤毛运动功能的损害。该类药物罕见胃部不适或过敏反应，使用安全，一般用药4周以上。

6.鼻腔冲洗：鼻腔冲洗具有机械的清除作用，去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及产生的各类化学物质，从疾病的起源上阻断疾病发生和发展。此外鼻腔冲洗还可降低胶体层的粘液，稀化粘液，增加纤毛的摆动频率，加快粘液层向鼻咽部的移动，提高粘膜纤毛摆动功能，减轻粘膜水肿。目前临床上有鼻腔灌洗、鼻腔喷洗和鼻腔雾化式冲洗器三种，其中雾化式鼻腔冲洗器儿童易于接受，依从性好，鼻腔盐水冲洗液以高渗盐水冲洗效果好些。